NEW網膜疾患

網膜疾患は早期発見・早期治療が重要

網膜疾患とは網膜の毛細血管が切れて出血したり剥がれたりすることで栄養がいきわたらなくなり、見えにくくなったり視界が欠けるなどの障害が起きる病気です。

網膜はカメラでいうとフィルムの部分に例えられる、薄い膜状の組織です。目の中に入った光をレンズの役目をする水晶体で屈折させ、フィルムの役割をする網膜上に焦点を合わせることで、ものを見ることができます。

網膜はその機能を失うと再生することはないので、自覚症状がなくても目の健康状態を把握しておくと安心ですので、定期的に眼科を受診し、早期発見・早期治療をしましょう。

網膜疾患には原因によって様々な種類に分けられます。

目の構造イラスト

網膜剥離とは網膜が剥がれてしまうこと

網膜剥離とは、網膜が眼底から剥がれてしまう病気です。網膜には光を感じる層と外から栄養を供給する層があるので、眼底から剥がれてしまうと栄養補給が途絶えてしまい光に対する感度も低下します。

このような原理から、網膜剥離を起こすと視野や視力に大きな影響が出ます。

網膜剥離を引き起こす原因は2つあり、1つは何かの病気に併発して起こるもので、例えば腎臓病や糖尿病などがあります。この場合は網膜剥離の治療ではなく、原因となっている病気そのものを治すことが先決となります。

もう1つは網膜裂孔という病気から網膜剥離に進むタイプです。

こちらではこの網膜裂孔について説明します。

<網膜裂孔> 網膜に穴があいたり亀裂が入ったりすることを、網膜裂孔(もうまくれっこう)といい、網膜剥離の主な原因です。一般的には目の老化によって起きます。目の中は硝子体という無色透明の組織で満たされていて網膜と硝子体の表面と接していますが、だんだんこの接着面に隙間ができてきます。

なぜかというと加齢とともに硝子体はゼリー状からさらさらした液体に変化するので、硝子体の容積はだんだん減っていきます。この液化が進むことで硝子体と網膜が離れていき「後部硝子体剥離」を発症します。60歳前後の方によくみられます。

この後部硝子体剥離はだれにでも起こる現象ですが、起きた時に硝子体と網膜が強くくっついていたり網膜が弱まっていると、徐々に小さくなっていく硝子体に引っ張られて網膜に穴があいたりすることがあり、これが網膜裂孔の原理となります。 また近視の度が強い人も網膜裂孔になりやすいと言われています。

目の長さが通常より長いため眼球の壁が薄くなり、薄くなった眼底にある網膜が損傷され、そこに円孔という丸い裂孔ができることもあります。 このほか、スポーツなどで眼球打撲を受けた時も物理的な衝撃で網膜裂孔が生じることもあります。

次のような症状は網膜裂孔が生じるときによく現れる症状なので、あてはまる場合は眼科を受診してください

  • ■黒いものがとんで見える
  • ■稲妻のような光が走る
  • ■視野全体が暗くなる
  • ■視野がせまくなる
  • ■ものがゆがんで見える

治療法

網膜裂孔がある目の中には硝子体が液化した水分があり、その水分は網膜裂孔の穴から裏側に入り込もうとします。

水分が入ってしまうと目を動かすたびにその水分が網膜を剥がすような動きをするため、網膜剥離を引き起こしてしまうという仕組みになっています。

網膜裂孔の一部は網膜剥離へと進行するので、眼科を受診し治療が必要な網膜裂孔なのかどうかを医師に判断してもらうことが必要です。網膜裂孔が発見され網膜剥離になる可能性が高いと考えられた場合にレーザー治療を行い、その周りを凝固させて網膜剥離になるのを防ぎます。

体に傷ができると周りの組織が集まってきて傷がきれいに治る現象を想像していただくと分かりやすいのですが、傷の治癒過程で周りの組織が結合することを見込んでレーザー光でわざと傷を作ります。

そしてその過程で網膜と眼底をくっつけます。こうすることによって網膜剥離への進行の可能性を低くすることができるのですが、網膜と眼底をくっつけるには数週間かかるので、レーザー治療をしたとしても経過観察は欠かせません。

すでに網膜剥離になってしまっている場合は手術となり、他院へ紹介させていただきます。

糖尿病網膜症とは

糖尿尿の合併症の1つである糖尿病網膜症は毎年3,000人以上の失明を引き起こしています。

血液の血糖が高くなって血液の粘性が増すと網膜にある血管に負担がかかり壊れてしまいます。網膜には毛細血管が集中しているので、詰まったり破れたりすると眼底出血を起こします。糖尿病網膜症は程度によって3段階に分けられます。

■単純網膜症 血糖が高い状態が続くと網膜全体の血管が壊れて、細い血管にコブができたり出血することがあります。また壊れた血管から血液が染みだし、それに含まれるタンパク質や脂肪などが網膜の中にたまって白っぽく見えるようになります。

<症状>

全くありません。糖尿病の治療や血管を拡げる作用のある薬の内服などで進行を防ぎます。

<検査頻度> 2ヶ月~6ヶ月

■増殖前網膜症 血管が壊れ続けると血管が狭くなったり詰まったりしてさらに血流が悪くなって、酸素や栄養がゆきわたらなくなります。 <症状> ほとんどありませんが、ほかの部分に合併症が起こると視力低下を覚えます。レーザー治療で次の段階への進行を食い止めます。

<検査頻度> 1ヶ月~2ヶ月

■増殖網膜症 壊れた血管の周りに酸素や栄養を送り届けようと新生血管が伸びてきます。新生血管は大変もろく出血しやすく、この血管が破れて硝子体内で出血が広がると視力に大きな影響が出ます。

新生血管から漏れ出た血液成分が刺激になって薄い膜状の増殖膜ができることがあり、その増殖膜が網膜と硝子体の接着を強くするため網膜が引っ張られ、網膜剥離を起こすことがあります。

<症状>

視力の低下や飛蚊症が現れますが、硝子体出血や網膜剥離は起きていない場合は、この段階でも自覚症状がないこともあります。網膜全体にレーザー治療を行います。

硝子体出血や網膜剥離が起こっている場合は手術となり、他院へ紹介させていただきます。

<検査頻度>

2週間~1ヶ月

網膜色素変性症とはゆっくり視野が狭くなっていく病気です

意識的に盛り込むキーワード:難病申請 網膜は「視細胞」という光を感知する細胞が約1億数千万個も集まってできています。視細胞が働かなくなると光を感じることができず、脳に映像を伝えることができません。網膜色素変性症はこの視細胞が年齢よりも早く老化して機能しなくなってしまう、両目に現れる病気です。

<症状>

薄暗いところでものが見えにくくなる「夜盲(鳥目)」、視野がだんだん狭くなる「視野狭窄」、視力低下です。最近は夜でも明るいところが多く、夜盲であることに気づかないことが多く視野狭窄によって、この病気に気づく人も増えています。視野狭窄は周りから中心に向かって視野が狭くなっていきます。

足元が見えないのでつまづく、落としたものが探しづらい、よく人にぶつかってしまうといったことが多くなります。症状の進行は遅く、ゆっくりと進んでいきます。

<原因>

人口3,000~8,000人に1人の割合で、ほとんどが遺伝によって発症しています。

■常染色体優性遺伝 患者の両親のどちらかが網膜色素変性症だと、子供それぞれに50%の確率で遺伝します。隔世遺伝で発症することもあります。

■常染色体劣性遺伝 患者の両親どちらかが網膜色素変性症の遺伝子を持っていながら発症しない保因者で、患者の親が近親婚の場合によくみられます。子供それぞれに25%の確率で遺伝します。

■X染色体劣性遺伝 X染色体に病気の遺伝子があり、女性が保因者となって家計内の男性に網膜色素変性症が現れます。保因者の女性から生まれた男児は50%の確率で遺伝、50%は正常です。女児の場合は50%が保因者、50%は正常です。

<医療費助成制度について>

網膜色素変性症は厚生労働省の事業の一つである医療費助成制度の適応疾患です。矯正視力が0.6以下で視野の障害があると、ご本人の希望があれば難病患者診断書・網膜色素変性症臨床調査個人票を医師が記入します。そちらの書類で基準を満たすとみなされれば、医療費の助成を受けることができます。また程度によっては身体障害者の認定を受けることもできますので、気兼ねなく医師にご相談ください。

網膜静脈閉塞症とは高血圧や動脈硬化と深く関わる

糖尿病網膜症とならんで、眼底出血をおこす主な原因の疾患です。網膜の中では静脈の上を動脈が走っていて、血管の膜どうしは接している状態です。この時に高血圧などで動脈硬化が起こると、動脈が静脈を圧迫して静脈内の血液が詰まり、血液があふれます。このあふれた血液によって眼底出血を起こしたり、網膜内に閉じ込められて網膜の腫れを引き起こしたりします。

詰まる部位によって「網膜静脈分枝閉塞症」と「網膜中心静脈閉塞症」に分けられます。

■網膜静脈分枝閉塞症

網膜静脈の枝分かれしている部分が閉塞したときに起こります。症状は場所によってさまざまで無症状で全く気付かない場合もあれば、かすむ、ゆがむ、視野が欠けるなどの視力障碍が出る場合もあります。 <治療法> 見え方に異常がなければ経過観察でします。黄斑という網膜の中でも物を見るのにとても大切な組織があり、あふれだした血液や水分による網膜の腫れがその黄斑にまで及んでしまうと黄斑浮腫を発症します。その黄斑浮腫が深刻になると視力が低下するため、この時に治療を行います。

■網膜中心静脈閉塞症

網膜静脈の根元が閉塞したときに起こります。根元が詰まるので影響は網膜全体に出血や浮腫が広がり、急激に視力が低下します。ただし網膜静脈閉塞症の8割以上の人は静脈分枝閉塞症なので、中心静脈が閉塞するのはあまりないといえます。

<治療法>

黄斑浮腫を改善する治療をすぐに行います。

<当グループで行っている治療法>

・ルセンティス注射…

血流が不足するとそこに新しい血管を作ろうとするVEGF(血管内皮増殖因子)という物質が生産され、この物質は血管壁から血液成分が漏れやすくなる作用もあるため、黄斑浮腫の原因となります。このVEGFを抑制する抗VRGF薬を眼球に注射します。

・レーザー治療

網膜をレーザーで焼き固めてたまっていた血液成分の吸収をします。 その他、手術やステロイド薬での治療は行っていないので、他院へ紹介させていただきます。 網膜疾患とは糖尿病網膜症や網膜剥離など病気を総称したものなので、まとめての治療法は記載が難しいので、それぞれで治療法を載せてます。

網膜光凝固術とはレーザー治療のことです

レーザー光線を網膜に当てて網膜を固めてしまうことで、さまざまな網膜の病気を治療する方法です。入院などせずに通院で治療可能で、目薬での麻酔をして1回15分ほどで終了します。

局所麻酔でほとんどの方は十分で、もし痛みが強くても麻酔を追加できますので安心してください。レーザー治療後も特に特別な処置はないので診察が終わり次第、帰宅していただけます。

※レーザー治療は網膜の病気の進行を阻止するものであって、視力が元に戻るということはありません。

網膜疾患の治療費用は病状によって異なります

レーザー治療には通常のものと特殊のものがあります。患者さんの病気のレベルによって、医師がどちらの治療を行うかを判断します。 数週間にわたって何回かレーザー治療をすることもありますが、その場合は最初の片眼ずつの費用しかいただきません。

■通常

1割負担 片眼11,000円
2割負担 片眼21.000円
3割負担 片眼31.000円

■特殊

1割負担 片眼17.000円
2割負担 片眼33.000円
3割負担 片眼50.000円
(別途診察代がかかります)

網膜疾患の保険適用

保険適用されます。